关于中医诊断与治疗（渐冻人）重症肌肉无力患者病例分析
珠海玉芝堂中医馆 张清海
文章被2017年2月《中医科学杂志》收录
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摘要：重症肌无力主要是一种由乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖的和补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及NMJ突触后膜上乙酰胆碱受体，该病通常被称为获得性自身免疫性重症肌无力，即重症肌无力。该病在临床上的病理变化主要时突触后膜表面面积的有效减少、nAchR含量的明显降低，其在临床上的特征主要表现为患者在活动骨胳肌极易出现疲劳的状态，只能依靠相关的胆碱酯酶抑制药和休息进行缓解，且该病分布的受累肌肉因人因时而异，某一神经受损所表现出来的麻痹现象并不能足以说明肌肉受累。临床上关于该病的治疗方法众多，本文结合相关案例对其治疗法开展了探究。
关键词:治疗;渐冻人;重症肌肉无力
病例一：患者郭XX男16岁，住江西九江市6354研究所
因八岁瘫痪到处求医，因多次摔伤骨折，手术后双踝关节内凹，经北京等地某医院诊断：重症肌肉无力，1993年2月2日接诊，八岁患病，体征，全身从未温热感，皮肤春夏秋冬似冰一样，不能自理，神经反射全部完全消失，望舌，舌体胖，口词不清，脉诊:迟细，全身皮肤像牛皮，熏黑，不见毛囊，双踝部关节变形凹严重，无肌肉萎缩，白日坐轮椅，腰椎弯曲S型失去生活能力，精神差，连睡觉都不能翻身，用中药温体，濡养，活络，祛湿等，服药一剂，父亲给其洗澡后发现右脚尖大拇指有温热感，持续用药,温热感向上蔓延，一剂药温热感过一个关节，先右向上而左脚向下，温热到脚趾尖，真的印证一句俗语，双脚暖全身暖，服十剂药后，精神表情都有好转开始可看清毛囊，两肩胛向上挺立，双手可动可拿十斤重的东西，双脚可活动，可滚木棒，睡觉可以翻身，喜从天降，神奇。
（病理二患者小朋友的治疗图片）
病例二、（有治疗前后的对比康复视频！）
患者曹XX现年10岁，男，现住址： 江西南昌市经济开发区，双港东大街，港口曹村，B区22号。.我从腾讯网，得知曹家两男孩患重症肌无力，哥哥消廋，下肢双裸严重变形。弟弟，精神差，双下肢无力，脉诊：细数。上学完全靠大人，3岁检查（重症肌肉无力）走路时时跌跤，现年10岁，2014年8.25日联系并电话沟通，其父口述病情。十剂药一寄，患者家长感觉他有精神了，不易感冒，脚慢慢感觉有力，服药两个月左右，要求来珠海，查体征，大腿肌肉萎缩，两小腿肌肉膨胀，显出块状肌形，服药半年，春节初一我到南昌走访，行走可单脚落地，独立行动，两小腿肌肉膨胀消失，左大腿肌肉恢复稍差，行走时还有点拐走，继续免费寄药，半年身高长高了十几公分，体重增加，一直未有感冒，停药一年病情稳定可独自上学。
病例三、
病例：哥，彭XX 20岁，男；弟，彭XX 17岁男，经广州儿童医院，广州医科大学诊断：严重先天性肌肉萎缩症，患病十一年，体征:两兄弟，双踝部内凹，大腿小腿肌肉萎缩，双上肢肌肉萎缩，没有一点握力，神经反射消失，弟弟明显颈椎明显无力，腰椎成S形，脉沉细弱。2013年3月14日服药，半年时间治疗，可以说从精神双手双脚客观改善，特别是体重增加，全身温热感，可以说生命体征得到保证，目前停药，情况良好。
病例四、
陈XX 男 3岁 住址：珠海市拱北港昌路。经广州妇女儿童医疗中心诊断，肌酸激酶高，神经康复科2014年10月23日确诊进行性营养不良，语言发育落后 。2015年4月24日，2岁10个月到珠海市妇幼保健医院诊断， 1、进行性肌营养不良2、自闭症语言障碍 。2015年来张清海中医诊所诊治：脸色惨白，口词不清，易感冒，饮食差，神志不灵敏，体重10kg，走路无力，体征：两小腿肌肉强直坚硬，肌牵反射差，中医诊治：脾失健运，湿邪入髓，先天不足，经中药祛湿健脾活络，清里透外，对中枢神经兴奋祛邪，传导作用的治疗，经半年时间，口词清楚有力，神志活跃，两小腿肌肉完全恢复松弛，未有后遗症，体重身高增加，检查报告各项指标明显好转，停药至今未复发稳定。
病例五、
患者何XX 女 64岁，住址：澳门 。2014年12月入珠海中医院5天，确诊运动神经元疾病，高血压，颈椎病，2015年8月23日来我中医诊所治疗，坐轮椅不能行走，双上肢麻木，双下肢无力高血压，同样用清里透外，祛湿活络方案，滋阴，复诊4次全身麻木症状消失，血压稳定，后自行停药。
病例六、
患者：肖XX 男 62岁 住址 坦洲中澳新城 2015年8月经珠海市人民医院诊断 支气管哮喘，反流性食管炎，高血压，运动神经元并（重症肌肉无力肌肉萎缩），前列腺外腺结区结节，甲状腺右侧叶实占位性，慢性咽炎，2015年9月来我中医诊所诊治，诊断：高血压10年，口词不清，不敢开口，气急吞咽困难，双下肢无力软，能行走，全身肌肉萎缩无弹性，反酸，痰多，全身肩甲背疼痛，舌体萎缩干枯，舌苔降黑，没有口水，中医治疗，清理透外活络祛湿配滋阴，经8个月治疗（所有西药已停），血压稳定130/80，吞咽有好转，全身出现肌肉生长，不反酸，痰少，疼痛减轻，有少量口水。停药至今情况良好。
病例七、
患者：王XX 男 8岁 体重21kg 身高1.2米 住址：珠海市。经北大医院2013年10月23日诊治确诊患重症肌肉无力2015年9月12日来我诊所诊治：经检查，2009年患病6年，下肢肌肉萎缩严重，消瘦，脸色白，腰椎变形，易跌倒，双下肢无力，鸭步明显，双脚肌肉肿大坚硬，睡眠不好，经治疗效果显著，2016年2月停药，双脚肿大消失，肌肉松弛下来，睡眠及精神都非常好，中医治疗后萎缩不再继续，生命体征得到保证。
（病理八患者珠海斗门兄弟治疗图片）
病例八、
患者 梁XX 男9岁半，住址珠海斗门白蕉镇。2012年发现患病，站立时突然摔跤，腰有变形，右手手肘变形，站不稳，舌体胖，经广州妇女儿童医院确诊“进行性肌营养不良 ，体征与其不同症状，用力压有疼痛加重，易感冒。2015年9月到我诊所就诊 经治疗，体重身高增加，精神较好，最明显腰痛消失，髋骨大腿疼痛消失。
小结：
中医诊断：《阴寒湿痹，血痹同病》寒湿不化，经脉不通，阴寒重，湿不能外越蕴积于内，气血阻滞，所至中枢神经，神经元，失去传导兴奋作用，中医治病：分上、中、下，表（外）中、里（深）在髓。就是本证发病机制与病理。现代医学为《中枢神经元》，从此病例与我治愈1《侧索神经硬化症》（湖南中医杂志1989年1期42页，中国中医药出版社，中国中医特治新法大全转载48页1248）;2《视神经脊髓炎》（江西中医学院学报2009年9月第12卷第3期59）；3《阳明湿热，热结动风证》（江西中医药1995年6期19页）疗效不是没有理论基础：治愈侧索神经硬化症，引用（内经）（凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵）内寒入脏，寒气冷心，说明根据发病部位有关，出现症状不同，视神经脊髓炎体征各有不同，病理机制相同（此病例治疗经验，给治疗类风湿有战无不胜的信心）因气血阻滞，阴寒重，不能外越，蕴积于内，有病例为证。可见先天性遗传病，针对后天温体濡养经脉活络增强对神经元兴奋，增加血液循环，改善中枢神经之兴奋传导作用，先天性遗传病，对后天有一定修复作用。
同仁们：中国中医几千年的历史，无穷宝库，一代一代传授，经验积累，不断总结，对人类医学事业做更大贡献。
作者简介：姓名:張清海 男 70岁 原单位：江西九江市第6354研究所 现在珠海市玉芝堂中医诊所任职，中医师.研究方向.遗传病.风湿l类风湿.红斑狠瘡.脊髓炎
